[食安公衛 7] 老人福利:長照、安養、機構責任與家屬權益的法律地圖
高齡化社會帶來的法律議題日益複雜:從長照服務的選擇、安養機構的責任、家屬的監護與決策、到失智失能者的財產保護。
食 安 公 衛 · 老 人 福 利
老人福利的
法律地圖
從長照服務的選擇，到安養機構的法律責任；從家屬的監護，到失智失能者的財產保護。高齡化社會的法律議題，需要更細緻、更長期的規劃。
劉博文律師 · 和鼎律師事務所主持律師
本文導讀
安養機構收住生活能自理的長者，養護機構收住需要他人照顧的長者，兩者都是老人福利法下的老人福利機構；長照機構則依長期照顧服務法設立，以失能者為對象。本文先釐清這兩套制度的區別與由來，再談長照服務的類型、機構的法律責任、家屬與機構的權利義務、預先規劃工具（意定監護、預立醫療決定、信託、遺囑），最後整理常見爭議類型與家屬最常問的問題。
第 壹 章
安養、養護、長照有什麼不同？
兩套法律、兩種機構
安養、養護屬於老人福利法體系，長照機構屬於長期照顧服務法（以下簡稱長服法）體系，兩者是並存的兩條軌道。安養機構收住生活能自理的長者；養護型、長期照護型、失智照顧型合稱「長期照顧機構」，收住需要他人照顧或醫護服務的長者。長照機構則以失能者為對象，不限年齡，依服務方式分為居家式、社區式、機構住宿式與綜合式。
對家屬來說，判斷的起點是長者的狀況：能自理，看安養；需要他人協助日常生活或有管路照護需求，看養護型機構或住宿式長照機構；中度以上失智但仍能行動，看失智照顧型。私立老人福利機構的名稱依法要標明業務性質（老人福利法第 35 條），從招牌與立案證書就能分辨。
安養、養護、長照機構示意圖
照顧需求
由低到高
生活能自理
需要他人照顧
需要醫護照護、失智
老人福利法
老人福利機構
只收老人
安養機構
日常生活能自理，或無扶養親屬可依靠的老人
老人福利機構設立標準第 2 條
養護型
生活自理能力缺損、需人照顧，或有鼻胃管、胃造廔口、導尿管護理需求
老人福利機構設立標準第 2 條
長期照護型
長期慢性病，需要醫護服務與他人照顧
老人福利機構設立標準第 2 條
失智照顧型
中度以上失智、具行動能力
老人福利機構設立標準第 2 條
長期照顧服務法
長照機構
收失能者，不限年齡
長照的對象是身心失能持續或預期達六個月以上的人（長服法第 3 條），生活能自理者不在此列
在宅端
居家式
服務人員到家中提供身體照顧、家事、醫事照護等
長服法第 9 條、第 10 條
社區式
白天到社區據點接受日間照顧、家庭托顧、團體家屋等
長服法第 9 條、第 11 條
入住端
機構住宿式
入住機構，接受全時照顧或夜間住宿
長服法第 9 條、第 12 條
綜合式
同一機構合併提供居家、社區、住宿式中的多種服務方式
長服法第 9 條第 2 項、第 21 條
護理之家另依護理人員法設立，不屬於上面兩條軌道，但常是家屬比較的選項。私立老人福利機構的名稱須標明業務性質（老人福利法第 35 條），從招牌與立案證書即可辨別屬於哪一類。
安養、養護、長照機構對照表
| 機構類型 | 收住或服務對象 | 主管法規 | 設立許可 |
|---|---|---|---|
| 老人福利法體系 · 老人福利機構 | |||
| 安養機構 | 日常生活能自理，但需要他人照顧，或沒有扶養義務親屬、扶養義務親屬無力扶養的老人 | 老人福利法第 34 條；老人福利機構設立標準第 2 條 | 向直轄市、縣（市）主管機關申請設立許可；私立機構許可後三個月內辦理財團法人登記，符合小型設立且不對外募捐、不接受補助、不享受租稅減免者得免（老人福利法第 36 條） |
| 長期照顧機構 ・養護型 | 生活自理能力缺損、需要他人照顧，或需要鼻胃管、胃造廔口、導尿管護理服務的老人 | ||
| 長期照顧機構 ・長期照護型 | 罹患長期慢性病，需要醫護服務及他人照顧的老人 | ||
| 長期照顧機構 ・失智照顧型 | 經神經科、精神科或其他專科醫師診斷為失智症中度以上、具行動能力且需受照顧的老人 | ||
| 其他老人福利機構 | 需要其他福利服務的老人 | ||
| 長期照顧服務法體系 · 長照服務機構 | |||
| 居家式服務類 | 住在家中的失能者，由服務人員到宅提供身體照顧、家事、餐飲、醫事照護等服務（第 9 條、第 10 條） | 長期照顧服務法第 21 條；長期照顧服務機構設立標準 | 設立、擴充、遷移都要事先申請主管機關許可（長服法第 23 條） |
| 社區式服務類 | 白天到社區場所接受日間照顧、家庭托顧、臨時住宿、團體家屋、小規模多機能等服務的失能者（第 9 條、第 11 條） | ||
| 機構住宿式服務類 | 需要入住、接受全時照顧或夜間住宿的失能者（第 9 條、第 12 條） | 除事先許可外，原則上須以長照機構法人設立（公立機構等除外）；長服法施行前已依老人福利法、護理人員法、身心障礙者權益保障法設立的住宿式機構，除擴充或遷移外不受此限（長服法第 22 條） | |
| 綜合式服務類 | 同一機構合併提供上述多種服務方式（第 9 條第 2 項、第 21 條） | ||
長照服務法所稱「長照」，指身心失能持續已達或預期達六個月以上者所需的照顧與相關醫護服務，對象不限於老人（長服法第 3 條）。要使用政府長照給付，須經長期照顧管理中心評估（長服法第 8 條）。
兩條軌道的「長期照顧機構」與「長照機構」名稱相近，但法源不同。老人福利法上的長期照顧機構只收老人，依老人福利機構設立標準管理；長服法上的住宿式長照機構收的是失能者，新設者原則上要以長照機構法人設立。此外，護理之家依護理人員法設立，也常是家屬比較的選項。
為什麼會有兩套制度？
老人福利機構的分類先在老人福利法裡成形，長照制度後來才另立專法；長服法施行時沒有要求既有機構全部改制，因此形成雙軌。長服法第 62 條讓施行前已依其他法律提供長照服務的機構繼續依原適用法令營運，但服務人員的認證、繼續教育、登錄與處罰適用長服法。老人福利機構若提供居家服務或日間照顧，其規模、設施、人員等也準用長服法規定（老人福利機構設立標準第 5 條）。
從老人福利法到長照服務法
1980
民國 69 年 1 月 26 日
老人福利法制定公布，老人福利機構開始有法律依據。
1997
民國 86 年 6 月 18 日
老人福利法全文修正，老人福利機構分為長期照護、養護、安養、文康、服務五類（當時第 9 條）。「養護」與「安養」的區分由此而來。
2007
民國 96 年
1 月 31 日老人福利法再次全文修正，第 34 條改為長期照顧機構、安養機構、其他老人福利機構三類；7 月 30 日設立標準修正，長期照顧機構再分為長期照護型、養護型、失智照顧型。同年行政院核定長期照顧十年計畫（長照 1.0，2007 至 2016 年）。
2015
民國 104 年 6 月 3 日
長期照顧服務法制定公布，定明自公布後二年施行，長照機構從此有獨立的專法。
2016
民國 105 年 12 月
行政院核定長期照顧十年計畫 2.0（106 至 115 年），自 106 年 1 月起實施。
2017
民國 106 年 6 月 3 日
長期照顧服務法施行，長期照顧服務機構設立標準同日施行。依長服法第 62 條，施行前已依其他法律提供長照服務的機構，仍得依原適用法令繼續提供服務，兩軌並存自此確立。
2025
民國 114 年 12 月 31 日
行政院核定長期照顧十年計畫 3.0（115 至 124 年）。
法律日期依全國法規資料庫沿革；長照計畫年份依衛生福利部長照專區及長期照顧十年計畫 3.0 核定本。
第 貳 章
長照服務 · 依提供方式分類
依失能程度與家庭狀況選擇
長照服務依提供方式分為居家式、社區式、機構住宿式與家庭照顧者支持服務，家屬可以依長者的失能程度與家庭條件搭配使用。我國自 2017 年推動「長照 2.0」，擴大服務對象與項目；2026 年起接續推動長照 3.0。服務類型的法律依據是長服法第 9 條。
2017
長照 2.0 上路
擴大服務對象與項目，整合居家、社區、機構照護
108年
意定監護制度
民法第 1113 條之 2 以下增訂，本人意識清楚時預先選定監護人
4類
長照服務方式
居家式、社區式、機構住宿式、家庭照顧者支持服務（長服法第 9 條）
長照服務的四種提供方式
| 服務方式 | 內容 | 適合情境 |
|---|---|---|
| 居家式 | 到宅提供身體照顧、日常生活照顧、家事、餐飲營養、醫事照護等服務（長服法第 10 條） | 希望長者留在熟悉環境，家屬可配合 |
| 社區式 | 在社區據點提供日間照顧、家庭托顧、臨時住宿、團體家屋、小規模多機能等服務（長服法第 9 條、第 11 條） | 白天需要照顧與活動，晚上可回家 |
| 機構住宿式 | 長者入住機構，提供全時照顧或夜間住宿（長服法第 9 條） | 中重度失能、需要 24 小時照顧 |
| 家庭照顧者支持服務 | 資訊轉介、照顧技能訓練、喘息服務、情緒支持等（長服法第 13 條） | 減輕主要照顧者的負擔 |
長服法第 9 條另有「其他經中央主管機關公告之服務方式」，機構也可以合併提供多種方式。
第 參 章
長照機構的五大法律責任
從意外傷害到財產保護
長者在機構受傷或財物受損時，家屬可以從契約與侵權兩條路求償。了解責任類型，對家屬挑選機構、對機構自我管理都有幫助。
長照機構五大法律責任
| 責任類型 | 法律依據 | 常見爭議 |
|---|---|---|
| 意外傷害 | 民法侵權行為（第 184 條）、債務不履行；消保法第 7 條服務安全責任 | 跌倒、燙傷、走失、給藥錯誤 |
| 照護不足 | 長服法、護理人員法、民法債務不履行 | 人力不足、巡視不確實、緊急應變失當 |
| 個資外洩 | 個人資料保護法 | 病歷、財務資訊、家屬聯絡方式外洩 |
| 財產爭議 | 民法、刑法侵占罪、詐欺罪 | 員工挪用長者財物、不當代理交易 |
| 契約爭議 | 民法、消保法定型化契約規定 | 入住契約、退費條件、終止契約 |
消保法第 7 條要求提供服務的企業經營者確保服務符合可合理期待的安全性；違反造成損害時，企業經營者即使能證明沒有過失，也只能請求法院減輕賠償，不能完全免責。
高齡化的法律議題，關鍵不在等到需要時才處理，而在還能自己做決定時提前規劃。意定監護、預立醫療決定、信託，都是對未來自己的承諾。
本文觀點
第 肆 章
家屬與機構的權義對照
合作而非對立的關係
長照是家屬與機構雙向合作的長期關係。雙方各有權利義務，理解清楚能減少糾紛、提升照護品質。
家屬
權益與義務
長者受監護宣告後，由監護人代為決定與管理財產，處分不動產等重大事項須經法院許可；與機構簽約並選擇照護方式；參與醫療決策；預先規劃繼承與遺產分配。
機構
責任與義務
提供符合契約標準的照護服務；緊急應變與通報；保護長者個資與財物；收費與退費機制透明；配合家屬合理探視與溝通。
第 伍 章
預先規劃的四大工具
在意識清楚時為未來做準備
這四個工具都必須在本人意識清楚時完成，認知功能退化後就很難再辦。
四大預先規劃工具
| 工具 | 解決什麼問題 | 怎麼成立 | 法源 |
|---|---|---|---|
| 意定監護 | 自己選定將來的監護人，而不是由法院另行選定 | 本人與受任人訂約，由公證人作成公證書始成立；本人受監護宣告時生效 | 民法第 1113 條之 2、之 3 |
| 預立醫療決定 | 在特定臨床條件下，接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養 | 經醫療機構預立醫療照護諮商並核章，經公證或二人以上見證，並註記於健保卡 | 病人自主權利法第 8 條、第 9 條 |
| 信託 | 專款專用支付照護費用、降低被詐騙風險、規劃身後傳承 | 與受託人（多為銀行）簽訂信託契約 | 信託法 |
| 遺囑 | 確定身後遺產分配，減少家庭爭議 | 依法定方式作成，例如自書、公證、代筆遺囑 | 民法繼承編 |
建議高齡者與陪伴的家屬，在身體與認知狀態良好時，就與律師討論這四個工具的適用與搭配。等到認知功能下降才處理，法律效力容易被爭執，執行難度也大幅提高。
第 陸 章
結語 · 老人福利是當代家庭的共同課題
本系列下一篇將討論食品中毒事件處理
台灣已進入超高齡社會，老人福利不再只是個別家庭的私事。法律工具是這個共同課題的基礎建設：讓長者有尊嚴地度過晚年、讓家屬有合理的選擇、讓機構有清楚的責任。
附 記
老人福利法律涉及長照制度、機構責任、家庭關係、財產傳承，需要法律、社工、醫療專業協同處理。本所處理過個別家庭、長照機構、地方政府到非營利組織的相關案件。建議三件事並行：提前規劃（意定監護、預立醫療決定、信託）、審慎選擇機構（查證立案、實地參訪、審閱契約）、家庭溝通（避免身後爭議）。如需具體諮詢，歡迎透過聯絡頁面預約。
家屬與機構最常在哪些事情上起爭議？
入住老人福利機構的爭議，集中在緊急事故、終止契約與欠費、保證金、退費、費用調漲、個資隱私，以及機構歇業時的安置。多數爭議在簽約時就能預防：對照主管機關公告的定型化契約應記載及不得記載事項逐條檢查，比事後求償容易得多。
常見爭議問題類型表
| 爭議類型 | 常見情境 | 家屬可注意的法律重點 |
|---|---|---|
| 緊急事故責任 | 沐浴、如廁、移位時跌倒；噎食；床欄或約束事故；走失 | 機構應訂定急、重傷病與緊急事故處理流程並在簽約時交付（應記載事項第 13 點）；契約不得約定事故「與機構無關」，也不得排除機構故意或過失責任（不得記載事項第 5 點、第 10 點）。使用約束須符合要件並取得同意（應記載事項第 12 點）。安養機構：應記載緊急事故的處理方法（安養第 7 點），不得約定事故與機構無關（安養不得記載第 5 點）；免責禁止的範圍是機構的故意或重大過失（安養不得記載第 9 點），另無約束的規定。 |
| 終止契約、 強制遷出與欠費 | 欠繳費用、家屬失聯、長者健康狀況改變而不符收住對象 | 機構只能依契約列舉的事由終止；保證金扣抵達二分之一時，要先給一個月以上期限補足（應記載事項第 8 點），不得約定扣抵到一定數額就逕行終止（不得記載事項第 9 點）。終止後長者若有老人福利法第 41 條、第 42 條情形，機構應通報地方政府，安置前仍須繼續照顧（應記載事項第 18 點）。安養機構：同樣不得約定保證金扣抵到一定數額就逕行終止（安養不得記載第 8 點），但沒有列舉終止事由與一個月補足期限的明文；契約消滅後長者若無法自立生活，機構負轉介、通報責任（安養第 8 點）。 |
| 保證金 | 金額偏高、退住後遲未返還、被扣抵不明費用 | 保證金最高不得超過二個月的養護費，機構應以機構名義在金融機構設專戶儲存（應記載事項第 6 點）；契約結束、遷出後，扣除積欠費用與應負的賠償，餘額無息返還（應記載事項第 19 點）。安養機構：沒有「二個月」上限與專戶儲存的明文，只規定保證金不得超過主管機關核定的數額（安養不得記載第 2 點），金額與繳納方式參考安養契約範本記載（安養第 4 點）。 |
| 退費 | 住院、外宿、轉院或過世當月的費用結算 | 連續外住二日以上，可按日請求退還膳食費（應記載事項第 10 點）；契約終止時，當月已繳費用按終止後日數比例退還（應記載事項第 19 點）；不得以「未滿半個月以半個月計、超過以全月計」等方式收費（不得記載事項第 4 點）。安養機構：終止時應記載安養費退還內容，記載方式參考安養契約範本（安養第 9 點）；同樣不得以週計費或半月、全月計費（安養不得記載第 4 點），但沒有外住按日退膳食費的明文。 |
| 費用調漲 | 年度調漲、新增收費名目、春節或假日加價 | 定有期限的契約，期間內非經同意不得調高費用；未定期限的契約，須當地消費者物價指數變動超過百分之五，並於一個月前告知、報主管機關同意（應記載事項第 7 點）。收費規定應報地方主管機關核定（老人福利法第 34 條第 4 項）。安養機構：定有期限的契約同樣非經同意不得調高；未定期限的契約沒有物價指數門檻的明文，調整方式參考安養契約範本記載（安養第 5 點）。安養費不得超過主管機關核定數額，也不得要求負擔非可歸責於消費者的費用（安養不得記載第 3 點、第 7 點）。 |
| 個資、肖像與隱私 | 機構在社群貼活動照片、設置監視器、照護與病歷資料外流 | 長照機構未經書面同意不得錄影、錄音、攝影；長者無法表意時，由法定代理人或主要照顧的最近親屬書面同意；監看設備限於安全必要範圍並應告知（長服法第 43 條）。病歷、醫療、健康檢查資料原則上不得蒐集、處理或利用（個人資料保護法第 6 條）。 |
| 歇業、停業與 住民緊急安置 | 機構財務困難停辦、建物安全或公安事故需要搬遷 | 機構停業、歇業應依主管機關辦法辦理並處理住民轉介安置（老人福利法第 36 條第 6 項）。簽約前可確認機構已投保公共意外責任保險、具履行營運的擔保能力（老人福利法第 39 條），以及保證金是否存入專戶。安養機構：應記載事項明定機構應提供履行營運擔保及投保公共意外責任險的證明文件影本（安養第 3 點）。 |
本表為本所執行衛生福利部社會及家庭署委託「老人福利機構定型化契約」研究計畫期間整理。表中「應記載事項」「不得記載事項」未另標示者，指《養護（長期照護）定型化契約應記載及不得記載事項》（內政部 101 年 9 月 12 日公告）；「安養機構」一行所稱「安養第○點」「安養不得記載第○點」，指《安養定型化契約應記載及不得記載事項》（內政部 92 年 12 月 31 日公告）的應記載事項與不得記載事項。老人福利機構訂約義務與定型化契約範本的法源是老人福利法第 38 條，長照機構則為長服法第 42 條。
常見問題整理
Q. 安養、養護、長照機構有什麼不同？該怎麼選？
A. 先看長者能不能自理。安養機構收住日常生活能自理的老人；養護型機構收住生活自理能力缺損、需要他人照顧，或需要鼻胃管、胃造廔口、導尿管護理的老人；長期照護型收住需要醫護服務的慢性病老人；失智照顧型收住中度以上失智且具行動能力的老人。以上都屬老人福利法下的老人福利機構（老人福利機構設立標準第 2 條）。住宿式長照機構則依長期照顧服務法設立，以入住方式為失能者提供全時照顧或夜間住宿，不限年齡。選擇時，確認機構立案類型與長者狀況相符，並實地參訪、看人力配置與緊急應變流程。
Q. 長輩的失能程度怎麼評估？會影響能住哪一種機構嗎？
A. 會。要使用政府長照給付，須由各縣市長期照顧管理中心的照管專員到府評估，確認長照需要等級與給付額度；長照需要等級 2 級以上，並符合 65 歲以上等年齡或身分條件，才能使用長照給付（衛生福利部長照專區）。入住哪一類機構則看機構的收住對象：能自理的長者適合安養機構，需要他人照顧的長者適合養護型或住宿式長照機構。長者入住後健康狀況改變、不再符合機構核定的收住對象時，機構可以依契約終止，但經家屬請求應協助轉介到適當機構。
Q. 長照補助要怎麼申請？
A. 四種管道擇一：撥打長照專線 1966、聯絡住家所在地的長期照顧管理中心、住院期間洽醫院出院準備服務小組，或線上申請。流程是照管專員到府評估、核定等級與額度，再由個案管理員與家屬討論服務項目、擬定照顧計畫並連結服務單位。給付分為照顧及專業服務、交通接送、輔具及居家無障礙環境改善、喘息服務四類。入住住宿式機構者，另可依「住宿式服務機構使用者補助方案」申請補助，詳細條件以衛生福利部與各縣市公告為準。
Q. 入住契約該注意什麼？遇到收費糾紛怎麼辦？
A. 簽約前，契約至少要給家屬五日審閱。重點看六項：服務內容、費用結構、退費條件、終止契約事由、責任分配與爭議處理。養護型機構適用的應記載事項規定保證金最高不得超過二個月費用並存入專戶；未定期限的契約，須物價指數變動超過百分之五、一個月前告知並報主管機關同意，機構才能調漲；契約終止時當月費用按日比例退還。安養機構適用另一套應記載及不得記載事項，保證金與安養費以不超過主管機關核定數額為限，調漲與退費方式參考安養契約範本記載。發現契約條款違反應記載或不得記載事項，可以要求機構修正，或向地方主管機關反映；簽約前最好請律師審閱，不要因時間壓力倉促簽署。
Q. 家人在照護機構受傷，可以求償嗎？
A. 可以，視具體情況主張：第一，民法侵權行為（機構或員工有故意過失）；第二，消保法第 7 條（服務欠缺可合理期待的安全性，機構即使無過失仍須負責，只能請求法院減輕）；第三，民法債務不履行（機構未依契約提供照護）。機構依規定應訂定緊急事故處理流程並交付家屬，未依流程處理致長者受損害，家屬可以請求賠償；契約中「事故與機構無關」或排除機構故意過失責任的約定，屬不得記載事項。實務上要第一時間保存證據（現場照片、就醫紀錄、目擊者），要求機構說明事故經過，必要時委請律師發函或起訴。
Q. 意定監護是什麼？和長輩的財產管理有什麼關係？
A. 意定監護是民法第 1113 條之 2 規定的制度：本人在意識清楚時與信任的人（受任人）訂約，約定將來本人受監護宣告時由對方擔任監護人。受任人可以是一人或數人。辦理流程：第一，選定受任人並討論權限範圍；第二，委請律師草擬意定監護契約；第三，本人與受任人一同到公證人處，由公證人作成公證書，契約才成立；第四，日後本人失能時，由受任人等聲請權人向法院聲請監護宣告，法院原則上以契約所定受任人為監護人，契約在受監護宣告時生效。監護人依法管理受監護人的財產，處分不動產等重大事項須經法院許可；想讓照護費用專款專用、降低被詐騙風險，可再搭配安養信託。
Q. 失智長者的財產被親戚騙走，可以追回嗎？
A. 可以，但要儘早行動。三個步驟：第一，聲請監護宣告，由法院選定監護人代為處理；受監護宣告後，長者為無行為能力人，此後所為的意思表示無效（民法第 15 條、第 75 條）。宣告前的交易，若能證明是在無意識或精神錯亂中所為，也可以主張無效。第二，追回財產，由監護人提起民事返還請求，並視情形提出刑事告訴（例如詐欺罪，或刑法第 341 條乘人精神障礙、心智缺陷致辨識能力顯有不足而使其交付財物的準詐欺罪）。第三，建立財產管理機制，例如安養信託或由監護人管理。財產轉移越久，追回越困難。
食品安全與公衛議題系列
- [食安公衛 1] 菸害防制法 2.0 完整解讀:第二代菸品、加熱菸、戶外吸菸區的當代規範
- [食安公衛 2] 老人福利:長照、安養、機構責任與家屬權益的法律地圖(本文)
- [食安公衛 3] 食品中毒事件處理:從通報、停業、回收到刑民事責任
- [食安公衛 4] 健康食品的法律界線:標示、廣告、功效、認證爭議
- [食安公衛 5] 膠囊狀食品的特殊規範:與藥品的法律邊界
- [食安公衛 6] 食品輸入的邊境查驗:申報、抽驗、不合格處置
